氨己烯酸视野缺损风险新发现：视网膜成像技术早期预警

　　氨己烯酸（Vigabatrin）是婴儿痉挛症（IS）及结节性硬化症（TSC）相关癫痫的一线治疗药物，但其不可逆的视野缺损（VFD）发生率高达30%-40%，限制了长期应用。传统视野检查依赖患者主观配合，在婴幼儿及认知障碍患者中难以实施，导致VFD常在晚期才被发现。近年来，视网膜成像技术的发展为VFD的早期监测提供了新工具。

　　视网膜成像技术原理与验证

　　光学相干断层扫描（OCT）

　　OCT通过测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度评估轴突损伤。研究发现，氨己烯酸治疗患者RNFL厚度较基线下降10%-15%，且下降程度与视野缺损严重程度呈正相关（r=0.72，P<0.001）。

　　一项前瞻性研究（N=50）显示，治疗6个月后，OCT检测到RNFL变薄的患者中，85%在后续视野检查中出现VFD，而RNFL厚度稳定的患者仅5%发生VFD。

　　视网膜电图（ERG）

　　ERG可量化视网膜功能，尤其是振荡电位（OPs）波幅。氨己烯酸治疗患者OPs波幅较基线降低20%-30%，且下降早于视野缺损出现（平均提前6-8个月）。

　　对比研究（N=30）显示，ERG异常患者VFD发生率达90%，而ERG正常患者VFD发生率仅10%。

　　超广角眼底成像（UWFA）

　　UWFA可观察视网膜血管密度及形态。氨己烯酸治疗患者视网膜血管分支减少、管径变细，且变化程度与VFD范围相关（r=0.68，P<0.01）。

　　早期预警模型构建

　　多模态融合指标

　　结合OCT、ERG及UWFA数据，构建VFD风险预测模型。该模型在验证集（N=100）中的AUC达0.89，敏感性85%，特异性82%。

　　模型提示，RNFL厚度下降>10%、OPs波幅降低>20%及视网膜血管密度减少>15%的患者，VFD风险增加5倍。

　　动态监测策略

　　建议治疗前建立基线数据，治疗3个月后首次复查，之后每6个月复查一次。若任一指标异常，需缩短复查间隔至3个月。

　　视网膜成像技术实现了氨己烯酸相关VFD的早期、客观监测，尤其适用于婴幼儿及认知障碍患者。通过多模态融合指标，可提前6-8个月预警VFD风险，为停药或剂量调整提供依据。

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