阿普斯特的用药禁忌：哪些患者需谨慎使用？

　　阿普斯特（Apremilast）作为一种口服磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，通过抑制炎症因子生成，在治疗银屑病关节炎（PsA）和中重度斑块型银屑病中展现出显著疗效。然而，其用药禁忌及需谨慎使用的患者群体需引起临床重视。

　　过敏患者禁用

　　阿普斯特片剂中含有可引起超敏反应的成分，对药物成分过敏者禁用。临床试验数据显示，过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克。中南大学湘雅医院皮肤科主任医师简丹指出，过敏体质患者用药前需进行药物过敏测试，若既往对PDE-4抑制剂或其他辅料成分过敏，应避免使用阿普斯特。

　　妊娠期及哺乳期女性禁用

　　阿普斯特在妊娠期女性中的安全性尚未明确。动物实验显示，高剂量阿普斯特可能导致胚胎发育异常，但缺乏人体临床试验数据。美国FDA将其妊娠安全性分级列为C类，建议妊娠期女性禁用。对于哺乳期女性，药物可能通过乳汁分泌，增加婴儿不良反应风险，因此需暂停哺乳或更换治疗方案。

　　抑郁症患者谨慎使用

　　阿普斯特可能引发情绪低落、焦虑甚至自杀倾向。临床试验中，0.3%的患者因抑郁或自杀意念终止治疗，而安慰剂组无此类报告。对既往有抑郁病史或自杀倾向的患者，需在精神科医师评估后谨慎用药，并定期监测情绪变化。若出现持续情绪低落、失眠或兴趣减退，应立即停药并转诊精神科。

　　严重肝肾功能不全患者需调整剂量

　　阿普斯特主要通过肝脏代谢，严重肝功能不全（Child-Pugh C级）患者需将剂量减至30mg每日一次。肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min）同样需减量，以避免药物蓄积导致不良反应。老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，发生胃肠道反应的风险增加，建议从10mg每日一次起始，逐步递增至目标剂量。

　　体重减轻及营养不良患者需监测

　　阿普斯特可能导致体重减轻，临床试验中10%的患者用药后体重下降5%-10%。对于体重指数（BMI）<18.5kg/m²或合并营养不良的患者，需定期监测体重及营养指标。若体重下降超过10%或出现营养不良症状，应评估是否继续用药。

　　药物相互作用风险

　　阿普斯特与强细胞色素P450（CYP）3A4诱导剂（如利福平、卡马西平）联用时，可能导致药物代谢加快、疗效降低。联合用药患者需监测临床反应，必要时调整剂量。此外，阿普斯特与华法林等抗凝药联用可能增加出血风险，需密切监测凝血指标。

　　特殊人群用药建议

　　儿童及青少年：阿普斯特在18岁以下患者中的安全性尚未确立，暂不推荐使用。

　　合并感染患者：活动性感染患者需先控制感染再用药，因阿普斯特可能掩盖感染症状。

　　疫苗接种期间：用药期间避免接种活疫苗，以免引发严重感染。

　　阿普斯特的用药禁忌涉及过敏、妊娠、精神疾病、肝肾功能异常等多个方面。临床需严格筛选适应症，结合患者个体情况制定治疗方案，并加强用药监测，以确保疗效与安全性平衡。

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