阿普斯特在银屑病关节炎中的应用：疗效与安全性评估

　　阿普斯特（Apremilast）作为一种口服磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，通过抑制PDE-4酶活性，提升细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，进而调节炎症因子生成，在银屑病关节炎（PsA）治疗中展现出显著疗效。

　　疗效评估

　　关节症状改善：

　　在PSA-1、PSA-2、PSA-3三项多中心随机对照试验中，阿普斯特30mg每日两次（BID）组在第16周达到美国风湿病学会（ACR）20反应的患者比例显著高于安慰剂组（38% vs. 19%，P<0.001）。ACR20反应定义为关节肿胀数减少≥20%、压痛数减少≥20%及以下三项指标中至少两项改善≥20%：患者对疼痛的评估、医生对疾病活动的评估、患者对疾病活动的评估、身体功能评分、急性期反应物水平。

　　健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）评分显示，阿普斯特组改善率显著高于安慰剂组（38% vs. 27%，P<0.05），表明患者躯体功能显著提升。

　　皮肤症状改善：

　　在一项针对中重度斑块型银屑病合并PsA患者的试验中，阿普斯特治疗16周后，40%的患者达到银屑病面积及严重程度指数-75（PASI-75）缓解，显著优于安慰剂组的12%（P<0.0001）。

　　治疗52周时，阿普斯特组PASI-75缓解率提升至53%，且对指甲、头皮、掌跖等特殊部位皮损的改善效果持续至第52周。

　　长期疗效维持：

　　一项为期3年的随访研究显示，阿普斯特治疗组患者的ACR20反应率、PASI-75缓解率及HAQ-DI评分改善率均持续优于安慰剂组，且无明显的肝肾毒性和骨髓抑制。

　　安全性评估

　　不良反应谱：

　　阿普斯特最常见的不良反应为腹泻（17%）、恶心（17%）、上呼吸道感染（9%）和头痛（6%），多为轻至中度，且主要发生在治疗前2周内。

　　严重不良反应发生率低，包括情绪低落（1%）、抑郁症状（1%）、焦虑（<1%）及自杀倾向（<1%），需密切监测患者情绪变化。

　　剂量调整与耐受性：

　　通过起始剂量10mg每日一次，每周递增10mg至目标剂量30mg BID的给药方案，可显著降低胃肠道不良反应发生率。

　　治疗中断后再次用药的安全性良好，半衰期短（6-9小时）的特性使得药物清除迅速，安全性高。

　　实验室指标监测：

　　无需常规监测血常规、肝肾功能等实验室指标，仅需定期评估患者体重变化及情绪状态，简化了治疗管理流程。

　　阿普斯特在PsA治疗中展现出显著的关节与皮肤症状改善效果，且长期疗效稳定。其口服给药方式、良好的安全性及无需频繁监测的特点，使其成为传统系统治疗无效或生物制剂不耐受患者的优选方案。

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