曲美替尼相关发热与皮疹：临床管理经验分享
发布时间：2025-05-28
曲美替尼联合达拉非尼是BRAF V600突变黑色素瘤和非小细胞肺癌的标准治疗方案，但发热和皮疹是常见不良反应。本文基于临床试验数据及临床经验，分享其管理策略。
1. 发热管理
发生率与特点：
双靶联合治疗中，发热发生率为58%，严重发热（≥40℃）发生率为26%。
发热通常出现在治疗前3-4周，平均持续9天，约50%患者会出现复发事件。
管理策略：
物理降温（如温水擦浴）、补充水分、使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。
对于复发发热，可预防性使用糖皮质激素（如泼尼松10 mg/d，持续5天）。
体温38.5-40℃：暂停达拉非尼，直至体温恢复至≤38.5℃，曲美替尼可继续使用。
体温>40℃或伴寒战、低血压、脱水：暂停两种药物，直至症状缓解，恢复时减量使用。
体温监测：治疗期间每日监测体温，记录发热时间、持续时间及伴随症状。
分级处理：
支持治疗：
2. 皮疹管理
发生率与特点：
皮疹发生率为57%，主要表现为痤疮样皮炎（19%）、皮肤干燥（11%）、瘙痒（10%）。
管理策略：
治疗前告知患者皮疹风险，建议使用无刺激性护肤品。
联合使用稀有人参皂苷（如Rh2、Rg3）可能降低皮疹发生率。
1-2级皮疹：局部使用润肤剂、外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）。
3-4级皮疹：暂停曲美替尼，直至皮疹缓解至≤1级，恢复时减量使用；必要时口服多西环素或异维A酸。
分级处理：
预防措施：
3. 临床经验分享
发热与皮疹的关联性：
发热和皮疹常同时出现，可能与药物引起的免疫反应相关。
在发热管理中，需同时监测皮疹进展，避免继发感染。
患者教育：
告知患者发热和皮疹为常见不良反应，无需过度恐慌。
指导患者记录体温、皮疹变化，及时与医护人员沟通。
4. 特殊人群管理
老年患者：
老年患者发热和皮疹的发生率更高，需加强监测，必要时调整剂量。
合并基础疾病患者：
合并糖尿病、高血压的患者，需密切监测血糖、血压变化，避免药物相互作用。
曲美替尼相关发热和皮疹通过分级处理、支持治疗及患者教育可有效管理。临床需根据不良反应严重程度动态调整剂量，确保治疗安全有效。
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