如果吃多奈哌齐效果变差，是耐药了吗，能不能自行加量？

　　服用多奈哌齐一段时间之后，家属观察到老人认知能力又开始下滑，记忆力、自理能力下降，很多人第一反应是药物耐药，想着自行增加药量，希望重新控制症状，这个思路需要客观纠正。

　　首先要区分，阿尔茨海默病患者服药后，认知功能再次变差，并不完全等于药物耐药。阿尔茨海默病本身属于持续进展疾病，药物仅能延缓衰退，无法永久阻止疾病向前发展。随着大脑神经元持续损伤，哪怕药物依旧在发挥作用，认知功能依旧会慢慢下降，这是疾病本身进展，和抗生素、肿瘤靶向药那种耐药概念并不完全一样。

　　还有其他因素，也会造成症状突然变差，容易被误判为药物失效。比如合并肺部感染、尿路感染、脱水、便秘、睡眠严重紊乱、抑郁情绪，这些急性问题会造成认知短期内明显下滑，叫做谵妄状态。这种情况，并不是多奈哌齐失效，优先处理感染、脱水等诱因之后，认知状态还有机会部分恢复。

　　如果排除感染、电解质紊乱、睡眠障碍等外部诱因，确认是疾病本身进展导致症状持续加重，家属千万不要自行增加剂量。多奈哌齐最高推荐维持剂量是10mg每日一次，已经到达说明书推荐上限，继续再加量，不会带来明显获益，反而大幅升高胆碱能相关不良反应，心动过缓、呕吐腹泻风险上升。

　　这种情况，需要到神经内科复诊，医生全面评估。评估内容包括认知量表、基础疾病，结合患者身体状态，判断是否联合其他药物，比如美金刚；或者评估继续使用多奈哌齐的获益是否已经很低，考虑调整方案。

　　还有一种情况，药量足够，但是服药依从性差，经常漏服，药物浓度不稳定，症状控制不佳，家属误以为是耐药。需要先确认服药是否规范，排除漏服、服药方式错误。

　　需要理性看待，不存在无限加量来维持效果的办法。当药物获益有限时，治疗重心会转向照护，控制精神行为症状，预防跌倒、误吸、感染等并发症，保障老人生活质量。本文仅为科普，具体用药以医生评估和处方为佳。

　　如需购买美金刚/多奈哌齐，可登录印度全球药房官网进行下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。