阿普斯特Apremilast口服治疗银屑病：适用疾病类型与起始剂量递增方案

　　阿普斯特（Apremilast）作为口服磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，通过调节细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平抑制炎症反应，已成为中重度斑块状银屑病及银屑病关节炎的一线治疗选择。其适用疾病类型与剂量管理方案直接影响疗效与安全性。

　　适用疾病类型

　　中重度斑块状银屑病：适用于体表面积（BSA）累及≥10%、银屑病面积及严重程度指数（PASI）评分≥12分，或需光疗/系统治疗的患者。临床实践显示，其对传统治疗（如甲氨蝶呤）无效者仍具疗效，16周后约30%患者皮损面积减少75%以上。

　　银屑病关节炎：针对活动性关节症状（如肿胀、疼痛），可单独使用或联合非甾体抗炎药（NSAIDs）及疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。其通过抑制关节滑膜炎症，改善关节功能，长期使用可延缓结构损伤。

　　贝赫切特病相关口腔溃疡：对反复发作的口腔溃疡，阿普斯特可缩短溃疡持续时间并降低复发频率，尤其适用于传统免疫抑制剂不耐受者。

　　起始剂量递增方案

　　为降低胃肠道反应（如恶心、腹泻），阿普斯特采用5日剂量递增法：

　　第1日：晨服10mg

　　第2日：晨10mg + 晚10mg

　　第3日：晨10mg + 晚20mg

　　第4日：晨20mg + 晚20mg

　　第5日：晨20mg + 晚30mg

　　第6日及以后：维持30mg/次，每日2次

　　特殊人群调整：

　　严重肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）：剂量减至30mg/日，仅晨服。

　　老年患者：需根据肝肾功能个体化调整，避免药物蓄积。

　　药物相互作用：联用CYP3A4抑制剂（如酮康唑）时需减量，避免毒性增加。

　　用药注意事项

　　随餐服用：可减少胃肠道刺激，建议与低脂食物同服。

　　定期监测：治疗初期需评估血常规、肝肾功能及情绪变化（如抑郁倾向）。

　　禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女及严重肝损伤患者禁用。

　　阿普斯特通过精准的剂量递增与疾病类型适配，实现了疗效与安全性的平衡，为银屑病患者提供了口服治疗的便捷选择。

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