TAF在乙肝孕妇中的应用：母婴阻断效果与药物暴露评估

　　乙肝母婴传播是全球HBV感染的主要途径，而高病毒载量（HBV DNA>200,000 IU/mL）孕妇的阻断失败风险高达10%-20%。TAF凭借其低血浆暴露、高肝脏靶向性的特点，正在重塑乙肝母婴阻断的临床实践。

　　母婴阻断效果：从机制到临床证据

　　TAF通过抑制病毒复制，降低孕妇血液中HBV DNA水平，从而减少分娩时胎儿暴露于病毒的风险。郑州大学第一附属医院曾庆磊教授团队的多中心随机对照研究纳入239例高病毒载量孕妇，结果显示：预产期前8周或围产期12周的TAF治疗均可使97.0%的孕妇在分娩时实现HBV DNA<5.3 log10 IU/mL；婴儿7月龄时，意向治疗（ITT）分析显示母婴传播率为7.1%，按方案治疗（PP）分析则为0%。中国队列研究进一步证实，TAF组与TDF组婴儿出生缺陷率均为0%，且TAF组婴儿12个月时神经发育评分（Bayley-III）正常。

　　人类数据方面，抗逆转录病毒妊娠登记系统（APR）截至2024年纳入233例妊娠早期暴露于TAF的孕妇，出生缺陷率为5.2%（高于TDF组的2.4%），但差异无统计学意义（P=0.12）。中国队列研究纳入72例高病毒载量孕妇，TAF组与TDF组婴儿出生体重（3.2±0.4 kg vs 3.1±0.5 kg）、身高（50.2±1.8 cm vs 49.8±2.0 cm）无差异，且TAF组母乳中未检测到药物，而TDF组母乳药物浓度为19.16±15.26 ng/mL。

　　特殊人群应用：从指南到实践

　　2024年《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》明确推荐：对于高病毒载量且需阻断母婴传播的孕妇，TAF与TDF均为首选药物，但合并肾功能不全（eGFR<60 mL/min）或骨质疏松（T值<-2.5）者应优先选择TAF。临床实践中，TAF的用药时机需个体化：对于妊娠24-28周启动治疗者，建议持续至分娩后1-3个月；对于妊娠33周后启动治疗者，可缩短至分娩后立即停药。值得注意的是，韩国队列研究显示，TAF组婴儿18个月时骨密度Z评分（-0.12 vs -0.35）和语言发育评分（102±8 vs 98±7）均优于TDF组，提示TAF可能对子代远期发育具有潜在优势。

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