【案例分享】难治性狼疮肾炎患者使用伏环孢素后蛋白尿显著下降

　　患者女性，38岁，确诊系统性红斑狼疮（SLE）伴Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎（LN）5年，既往接受环磷酰胺、霉酚酸酯（MMF）及他克莫司联合治疗，但尿蛋白持续波动在2.5-3.8g/24h，血肌酐维持在120-135μmol/L。2024年因病情复发，尿蛋白升至4.2g/24h，血白蛋白降至22g/L，遂调整治疗方案。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　2024年3月启动伏环孢素（Voclosporin）联合MMF及低剂量激素方案。伏环孢素起始剂量为23.7mg，每日2次，MMF维持1.5g/日，泼尼松30mg/日。

　　治疗2周后，患者出现轻度恶心、血压升高（145/90mmHg），加用奥美拉唑及氨氯地平后症状缓解。

　　疗效评估：

　　4周后复查，24h尿蛋白降至1.8g/24h，血白蛋白升至28g/L，血肌酐稳定于125μmol/L。

　　12周时，尿蛋白进一步降至0.6g/24h，达到部分缓解（PR），血白蛋白恢复至35g/L，eGFR从基线78mL/min/1.73m²升至85mL/min/1.73m²。

　　长期随访：

　　持续治疗6个月，尿蛋白维持于0.4-0.5g/24h，血肌酐稳定在118-122μmol/L，未出现严重感染或肾毒性。

　　激素逐渐减量至5mg/日，MMF剂量调整为1g/日，伏环孢素维持原剂量。

　　该患者对传统免疫抑制剂反应不佳，伏环孢素通过双重抑制钙调磷酸酶活性，显著降低蛋白尿并改善肾功能。其代谢稳定性优于环孢素A，未加重肾毒性，且对血脂和血糖影响较小，适合合并代谢异常的狼疮肾炎患者。

　　患者如需用药，可在印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单。www.ingpharma.com是印度全球药房的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询印度全球药房客服。