吃恩西地平总发烧别硬扛：很多家属把“分化综合征”当成普通感染，恩西地平老挝仿制药上市

　　急性髓系白血病患者在服用恩西地平（Enasidenib）治疗期间，出现发烧是很常见的现象，但很多家属第一反应都会判定为普通细菌或者病毒感染，自行使用退烧药、抗生素处理，忽略了药物相关分化综合征的可能性，一旦判断失误，很容易错过最佳干预时机，引发严重危险。对于携带IDH2突变的急性髓系白血病患者来说，恩西地平通过抑制突变IDH2酶，诱导恶性白血病细胞分化成熟，这个细胞转化的过程，就有可能诱发分化综合征，它的表现和感染高度相似，非常容易混淆。

　　分化综合征是IDH抑制剂一类药物特有的不良反应，发病机制和大量恶性细胞快速分化、释放炎症因子有关。典型表现包含发热、呼吸困难、肺部积液、体重快速上涨、外周水肿、胸腔或者心包积液，部分患者还会伴随低血压、少尿。从症状来看，发烧是最首发的信号，家属很容易直接归为白血病患者免疫力低下带来的感染。感染性发热大多会伴随咳嗽咳痰、咽喉肿痛、腹泻，血培养、炎症指标可以找到对应的病原体；而分化综合征的发热，抗生素治疗没有明显效果，炎症指标升高，但反复查病原都是阴性，这是很关键的区分点。很多家属在患者发烧后选择先在家观察、硬扛，等到患者出现胸闷气短、下肢明显浮肿才急诊，这时体内积液已经形成，救治难度会明显增加。

　　并不是所有服药后的发热都是分化综合征，需要专科医生鉴别。启动恩西地平治疗后的前1到3个月，是分化综合征的高发时间段，这段时间需要家属重点监测。一旦患者出现不明原因发热，首先记录体温变化，观察有没有新增不适：有没有喘气费力、平躺胸闷、短期内体重上涨、腿脚浮肿。出现这类合并症状，不要单纯使用退烧药对症处理，尽快联系主治血液科医生评估。临床上轻度分化综合征，可以使用糖皮质激素干预，同时密切监测血氧、胸片；严重病例需要暂停恩西地平，对症支持治疗，等到症状完全缓解之后，再由医生评估是否恢复用药。

　　家属常常存在认知误区，认为只要发烧就是感染，坚持使用抗生素治疗，耽误分化综合征识别。还有一部分家属觉得只要体温能压下去就没事，忽视隐匿的胸腔积液。还有患者害怕药物副作用，一旦发烧就直接自行停药，造成白血病病情波动。在恩西地平治疗初期，居家监测要做好体温、体重记录，每天固定时间称重，一旦一周内体重增加超过2公斤，同时伴随发热，就要高度警惕分化综合征。一旦怀疑相关症状，及时到血液科就诊，由医生区分感染和分化综合征，不要在家硬扛。具体用药、症状处理方案以血液科医生评估和处方为佳。

　　enasidenib恩西地平仿制药是老挝卢修斯制药生产的LuciEna，和孟加拉齐斯卡制药生产的Enacitib，如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单。www.ingpharma.com是印度全球药房的唯一官方中文网站，若有任何疑问，请咨询ING药房客服。