吃维奈克拉会出现肿瘤溶解综合征 (TLS）吗？如何调整剂量？
发布时间：2022-09-08
吃维奈克拉可能会出现肿瘤溶解综合征 (TLS) ：维奈克拉可导致肿瘤迅速缩小，因此在最初的 5 周加速阶段存在 TLS 风险。评估患者特定因素的 TLS 风险水平，并在首次给药前提供预防性补液和抗高尿酸药以降低 TLS 风险。
慢性淋巴细胞性白血病 (CLL)/小淋巴细胞性淋巴瘤 (SLL)患者服用维奈克拉出现肿瘤溶解综合征 (TLS)如何调整剂量：
TLS 最早可在首次给药后 6 至 8 小时以及每次增加剂量时发生。
TLS 的风险基于多种因素，包括肿瘤负荷和合并症。肾功能下降（CrCl 低于 80 mL/min）进一步增加了风险。
对所有患者进行肿瘤负荷评估，包括放射学评估（如 CT 扫描），评估所有患者的血液化学（钾、尿酸、磷、钙和肌酐），并在开始治疗前纠正预先存在的异常。
随着肿瘤负荷的降低，风险可能会降低。
基于 CLL/SLL 患者的肿瘤负荷推荐的 TLS 预防：
低肿瘤负荷（所有淋巴结 [LN] 小于 5 cm 和绝对淋巴细胞计数 [ALC] 小于 25 x 10(9)/L）：
预防：口服（如果不能耐受口服，则静脉注射）1.5 至 2 L 和别嘌醇（在开始使用该药物前 2 至 3 天开始别嘌醇或黄嘌呤氧化酶抑制剂）。
血液化学监测：评估血液化学（钾、尿酸、磷、钙和肌酐）；实时审核；对于有 TLS 风险的患者，在 6 至 8 小时和 24 小时后每次增加剂量时监测血液化学： 门诊：对于 20 毫克和 50 毫克的首剂：给药前，6 至 8 小时，24 小时；后续增加剂量：给药前
中等肿瘤负荷（任何 LN 5 cm 至小于 10 cm 或 ALC 25 x 10(9)/L 或更大）：
预防：口服（如果不能耐受口服，则静脉注射）水化 1.5 至 2 升，并考虑额外的静脉内水化和别嘌醇（在开始使用该药物前 2 至 3 天开始使用别嘌醇或黄嘌呤氧化酶抑制剂）。
血液化学监测：评估血液化学（钾、尿酸、磷、钙和肌酐）；实时审核；对于有 TLS 风险的患者，在 6 至 8 小时和 24 小时后每次增加剂量时监测血液化学： 门诊：对于 20 毫克和 50 毫克的首剂：给药前，6 至 8 小时，24 小时；对于随后的增加剂量：给药前；对于 20 mg 和 50 mg 的首剂：考虑对 CrCl 低于 80 mL/min 的患者住院
高肿瘤负荷（任何 LN 10 cm 或更大或 ALC 25 x 10(9)/L 或更大和任何 LN 5 cm 或更大：
预防：口服 1.5 至 2 L 和 IV 水化 150 至 200 mL/小时，如耐受和别嘌呤醇（在开始使用该药物前 2 至 3 天开始别嘌醇或黄嘌呤氧化酶抑制剂）。
血液化学监测：评估血液化学（钾、尿酸、磷、钙和肌酐）；实时审核；对于有 TLS 风险的患者，在 6 至 8 小时和 24 小时后每次增加剂量时监测血液化学： 在医院：对于 20 毫克和 50 毫克的首剂：给药前、4、8、12 和 24 小时; 门诊病人：对于随后的增加剂量：给药前，6 至 8 小时，24 小时。
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