瑞司美替罗Resmetirom治疗非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝炎效果如何？瑞司美替罗价格多少钱一盒？

　　非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 涵盖一系列脂肪肝病，包括非酒精性脂肪肝 (NAFL) 及其更严重的形式非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。 非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪性肝炎以及 2 型糖尿病和肥胖症的患病率在全球范围内不断上升。与轻度脂肪变性 (NAFL) 患者不同，在非酒精性脂肪性肝炎 患者中，脂毒性脂质会导致肝细胞损伤、炎症和星状细胞活化，导致胶原蛋白逐渐积累或纤维化，最终导致肝硬化并增加肝细胞癌的风险。甲状腺功能减退症与 非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪性肝炎相关；具体而言，肝内甲状腺功能减退症在临床前模型中会导致脂毒性。甲状腺激素受体 (THR)-β 激动剂主要存在于肝脏中，可以促进脂肪自噬，线粒体生物发生和线粒体自噬，刺激肝脏脂肪酸β-氧化增加，从而减少脂毒性脂质的负担，同时促进低密度脂蛋白（LDL）摄取并对脂质谱产生有利影响。目前正在研究多种 THR-β 激动剂治疗非酒精性脂肪性肝炎 的效果。

　　瑞司美替罗Resmetirom，一种口服、每日一次、小分子、肝脏定向、β-选择性 THR 激动剂，因为它的开发进展最远。已完成临床研究的数据表明，瑞司美替罗Resmetirom可有效降低肝脏脂肪含量（通过磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数测量），减少肝酶，改善肝纤维化的非侵入性标志物并降低肝脏硬度，同时降低血清脂质（包括低密度脂蛋白胆固醇），从而改善心血管状况。

　　一、降低肝脏脂肪含量

　　瑞司美替罗显著降低了NASH患者的肝脏脂肪含量。根据一项涉及2231名患者的随机对照试验，与安慰剂组相比，瑞司美替罗80毫克剂量组肝脂肪含量较基线降低了27.76%（95%置信区间：-32.84%至-22.69%），100毫克剂量组则降低了36.01%（95%置信区间：-41.54%至-30.48%），两组差异均具有统计学意义（P<0.00001）。这些结果通过磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）测量得以确认。

　　二、减少肝酶

　　瑞司美替罗治疗组患者的肝酶水平显著降低。具体数值可能因研究而异，但多项研究均表明，瑞司美替罗能够改善NASH患者的肝脏炎症状况，从而减少肝酶的产生和释放。

　　三、改善肝纤维化的非侵入性标志物

　　瑞司美替罗能够改善肝纤维化的非侵入性标志物，如FibroScan控制衰减参数（CAP）和肝脏硬度测量值（LSM）。这些参数的改善进一步证实了瑞司美替罗对NASH的治疗效果。例如，在一项研究中，使用瑞司美替罗治疗52周后，患者弹性超声显示肝硬度值（CAP）和kPa值显著降低。对于基线PDFF>5%的患者，瑞司美替罗可以降低37%的PDFF值，并且磁共振小肠造影（MRE）值降低了0.68 kPa，其中34%患者MRE值降低超过15%。

　　四、降低肝脏硬度

　　通过磁共振弹性成像（MRE）等先进技术测量，瑞司美替罗能够显著降低NASH患者的肝脏硬度。MRE是目前国际上公认的最为准确的肝纤维化无创检查方法，能够定量评估肝组织的硬度变化。

　　五、降低血清脂质（包括低密度脂蛋白胆固醇）

　　瑞司美替罗能够降低血清脂质水平，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯等。这些脂质的降低有助于减少心血管疾病的发病风险。例如，在一项研究中，瑞司美替罗治疗组患者的LDL-C水平较基线显著降低。

　　六、改善心血管状况

　　由于瑞司美替罗能够降低血清脂质水平和改善肝纤维化状况，因此它有望改善NASH患者的心血管状况。心血管疾病是NASH患者常见的并发症之一，而瑞司美替罗的治疗可能为降低这一风险提供新的途径。

　　瑞司美替罗在降低肝脏脂肪含量、减少肝酶、改善肝纤维化的非侵入性标志物、降低肝脏硬度以及降低血清脂质等方面均表现出显著疗效，从而为NASH患者提供了一种新的治疗选择。

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